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Disciplines

Badminton Adultes Lundi et Jeudi - 20h / 00h 110,00 euros Badminton Enfant Mardi - 16h30 / 18h00 80,00 euros Badminton Ado Mardi - 18h00 / 19h30 80,00 euros Futsal Dimanche - 18h30 / 20h00 35,00 euros

Total indicatif : 0,00 euro

Identite du licencie

Nom Nom de naissance Prenom Date de naissance Lieu de naissance Pays de naissance Sexe Nationalite Email Telephone mobile Telephone fixe Adresse Code postal Ville Pays Type d'inscription Numero de licence existant Situation de handicap Precision handicap / classification eventuelle

Federation FFBaD

Ces champs reprennent les informations demandees sur le formulaire de licence FFBaD.

Badminton Crossminton Racketlon Plumfoot

J'accepte que la FFBaD utilise mes coordonnees pour les informations liees a mon adhesion et au fonctionnement federal. J'accepte les communications FFBaD sur le badminton francais, international et les evenements federaux. J'accepte la transmission de mes coordonnees aux partenaires FFBaD. Je ne souhaite pas que l'on puisse acceder a ma fiche resultat personnelle.

Responsable legal et urgence

Civilite du responsable Qualite Nom du responsable Prenom du responsable Email du responsable Telephone du responsable Contact d'urgence Telephone urgence

J'autorise le responsable du club a faire intervenir les services de sante publics en cas d'accident corporel de l'enfant.

Documents

Telechargez, completez et signez les documents necessaires, puis ajoutez-les ci-dessous. Formats acceptes : PDF, JPG, PNG.

Formulaire de prise de licence FFBaD adulte Formulaire de prise de licence FFBaD mineur Questionnaire de sante FFBaD adulte Questionnaire de sante FFBaD mineur Certificat medical de non contre-indication

Questionnaire de sante Formulaire FFBaD de prise de licence signe Attestation questionnaire de sante signee Certificat medical si necessaire Photo / piece d'identite Autre document

Paiement

Moyen de paiement prevu Autre moyen

Super benevole Aider a encadrer les enfants certains soirs Participer benevolement aux manifestations ponctuelles Aider a l'installation ou au rangement Precision eventuelle

Autorisations Je confirme avoir pris connaissance des obligations de sante/certificat selon ma situation. J'atteste avoir ete informe de l'interet de souscrire une assurance couvrant les dommages corporels lies a la pratique sportive. J'atteste avoir ete informe du controle d'honorabilite applicable aux personnes concernees par des fonctions d'encadrement ou d'officiel. J'atteste avoir pris connaissance des informations relatives au controle antidopage. J'accepte le reglement interieur du club. J'autorise le club a utiliser mon image dans le cadre de sa communication associative. J'autorise la FFBaD et ses organismes deconcentres a utiliser mon image dans le cadre de leur communication associative. J'accepte que mes donnees soient utilisees pour traiter mon inscription.

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06 85 50 85 42
emili-janin@hotmail.fr

Gymnase EMA
73670 Saint Pierre d’Entremont

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